올해 발표된 ST-분절상승 심근경색(STEMI) 가이드라인에서 브릴린타가 1차 치료제로 권고 받았다.

아스트라제네카는 유럽심장학회(ESC)가 개정 발표한 'ST-분절 상승(STEMI) 급성 심근경색 환자 관리 가이드라인'에서 경구용 항혈소판제인 브릴린타(성분명: 티카그렐러)가 Class 1 치료제로 권고 받았다고 10일 밝혔다.

이번 가이드라인에서는 초기 경피적관상동맥중재술(PCI)을 받는 STEMI 환자에 있어 티카그렐러를 특별한 제한 없이 사용하도록 권고하고 있다.

또 프라수그렐(Class I; LOE B)은 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈 발작 병력이 없으며, 과거에 클로피도그렐을 사용해본 적이 없는 75세 미만의 환자에게만 권고됐다.

반면, 클로피도그렐은 프라수그렐이나 티카그렐러를 사용할 수 없거나, 해당치료제에 대한 위험성을 경고 받은 경우에만 사용되도록 권고됐고, 이 모든 권고는 아스피린과의 병용을 전제로 했다.

아스피린과 티카그렐러 또는 프라수그렐과의 병용요법은 아스피린과 클로피도그렐 병용요법보다 우선적으로 PCI(Class I; LOE A) 시술을 받은 환자를 대상으로 했고, 특히 브릴린타는 최대 12개월까지 치료 받을 수 있도록 권장됐다.

가이드라인에서는 STEMI 이후 저용량의 아스피린 요법을 무기한 사용할 것을 권고하고 있다.

유럽심장학회 권고와 더불어, 티카그렐러는 유럽심장학회의 2011년 지속적인 ST-분절 상승이 없는 급성관상동맥증후군 환자 치료 가이드라인과 2010년 심근경색 재관류 시술 가이드라인 외에도 미국을 포함한 10개의 해외 가이드라인에서 표준 치료법으로 제시됐다. 

이에 대해 제임스 퍼거슨 아스트라제네카 부사장은 "이번 가이드라인 개정은 저용량 아스피린과의 브릴린타 병용 처방이 폭넓은 범위의 급성관상동맥증후군 환자에게 효과적이라는 사실에 대해 의학계가 점차 인정하고 있음을 보여주는 것"이라고 말했다.

그는 "이번 권고가 암보다도 더 높은 연간 140만 명의 급성관상동맥증후군 환자가 발생하는 것으로 추정되는 유럽에서, 환자들로 하여금 티카그렐러에 대한접근성을 개선시킬 수 있는 발판을 마련한 데에 중요한 의미를 지닌다."고 덧붙였다.

티카그렐러는 PLATO연구를 기반으로 이번 유럽심장학회의 개정 가이드라인에 포함됐다.

PLATO연구에서는 티카그렐러와 아스피린 병용사용이 클로피도그렐과 아스피린 병용사용 대비, 심혈관 질환및 심근경색 또는 뇌졸중으로 인한 사망률을 급격히 감소시킬 수 있다는 결과가 보고됐다.

이 같은 치료방법의 차이는 심혈관계 질환과 심근경색으로 인한 사망률에서 나타났으며, 뇌졸중의 경우 유의미한 차이는 없었다.

또한 PLATO연구에 따르면 12개월 동안 티카그렐러를 사용한 경우 클로피도그렐과 비교해 심혈관계 사망에 있어 상대위험도가 21% 줄었고, 심근경색은 상대위험도가 16% 감소했다.

출혈과 관련해서는 티카그렐러가 클로피도그렐과 유사한 수준의 안전성을 보여줬다. 치명적인 출혈은 유사한 수준을 유지했고, 비CABG와 관련된 주요 출혈에서는 티카그렐러 군에서 조금 더 많이 나타났다.

'ST 분절 상승을 보이는 급성 심근경색 환자관리'에 관한 가이드라인 업데이트는 지난 8월 27일 유럽심장학회에서 발표돼 유럽심장저널에 실렸다.