내년도 요양급여비용 평균 환산지수 인상률은 1.93%(1조3,433억 원), 상대가치 연계는 0.07%(515억 원)로 의결됐다.

국민건강보험공단(공단)은 31일 공단 재정운영위원회(재정위)를 열고 대한병원협회 등 7개 단체와 내년도 요양급여비용 계약을 위한 협상을 완료하고, 이를 심의‧의결했다고 밝혔다.

재정위에 따르면, 병원과 치과 유형은 각각 2.0%, 의원 1.7%, 한의 1.9%, 약국 3.3%, 조산원 6.0%, 보건기관은 2.7% 등으로 타결됐으며, 병원과 의원 유형의 경우 환산지수 인상률 중 각각 0.1%씩을 저평가 행위 항목에 재정을 투입하기로 했다.

공단 수가협상단장인 김남훈 급여상임이사는 “금년 수가협상 환경은 과거 코로나19 상황보다, 의료대란에 따른 균형점을 맞추기 아주 어려운 환경에서 진행됐으며 가입자와 공급자 간의 신뢰와 소통을 바탕으로 최선을 다했다”고 말했다.

아울러 “이번 협상은 필수의료체계 구축과 의료 인프라 유지, 가입자 부담 수준과 건강보험 재정의 지속 가능성을 고려했다”면서, “공단이 합리적인 균형점을 찾기 위해 노력했다”라고 덧붙였다.

올해 수가협상은 크게 세 가지 방향으로 이뤄졌다. 현재의 수가 산정 방식은 지난해 진료실적을 바탕으로 올해 유형별 협상을 통해 내년도 수가를 정하는 방식이다. 그러나 전공의 집단행동의 영향으로 병원 유형 진료비 실적이 감소한 점을 고려해, 각 단체별로 처해진 의료현장의 상황을 반영할 수 있도록 균형점을 찾고자 노력을 기울였다.

특히, 전공의 집단행동 상황에서 SGR모형에 따른 순위적용 원칙을 유지하면서, 의료대란과 관련 없이 순위가 낮은 유형의 균형점을 맞추고자, 치과‧한방 유형의 경우에는 수가협상 타결 시 재정위에서 보장성 강화 등 수가정책지원을 부대결의로 건강보험정책심의위원회에 권고해 수가협상 이후 이를 논의하고 조치한다는 계획이다.

또한 2년 연속 보험료 동결과 전 세계적인 경기침체 속에서 수입구조가 불안정한 데 더해, 비상진료체계 지원과 필수의료정책 추진에 따른 대규모 건강보험 재정 투입도 지난해부터 진행되고 있어 건강보험 재정 부담이 커지는 상황이었다.

이에 재정위는 수가인상으로 인한 보험료 부담에 대한 가입자 우려와 비상진료 영향 및 인건비, 재료비, 관리비 상승에 따른 공급자의 경영난 등 상호입장을 이해하고 간격을 줄여나가기 위해 수가협상 기간 중 가입자-공급자-공단 소통간담회를 실시했다.

이에 따라 행위 간 불균형이 객관적으로 확인되는 병‧의원 유형에 대해 저평가된 행위 항목을 환산지수와 상대가치점수를 연계해 조정하는 방안이 추진됐다. 이를 통해 병원 유형에서는 비용보상률이 가장 낮은 투약 및 조제료를, 의원 유형에서는 진찰료에 재정을 투입해 행위 간 불균형을 완화하고 효율적인 재정 사용을 도모하고자 했다.

재정운영위원회에서 심의·의결된 내년도 요양급여비용 계약 결과는 6월에 개최될 건강보험정책심의위원회에 보고될 예정이다.

김남훈 국민건강보험공단 급여상임이사는 “지속 가능한 건강보험을 위해 함께 고민하고, 상호 신뢰와 존중, 소통과 배려의 자세로 건강보험 제도 발전을 위해 노력할 것”이라며, “가입자, 공급자, 보험자, 정부, 전문가 등이 함께 참여하는 제도 발전 협의체를 통해 합리적인 수가 제도 개선 방안을 마련해 나가겠다”고 강조했다.

▶2026년도 유형별 인상률 및 추가 소요재정(단위: %, 억 원)