분당서울대병원 소아청소년과 김지현 교수팀

- 근거 수준별 치료 전략 구분, 병원마다 다른 진단·치료 방식 표준화가 목적 -

- 단백질(콜라겐) 합성 못해 발생하는 알포트 증후군, 미세 혈뇨로 시작해 투석 필요한 말기 신부전까지 진행

- 조기 진단 및 치료시 신기능 저하 속도 늦춰 말기 신부전도 예방...하지만 국내 표준 진료 지침·기준 아직 없어

- 국내외 논문 622편 체계적 검토... 근거 수준 확립된 치료에 따라 ‘강력 권고’, ‘사용 유보’ 등 치료 전략 세워

     소아청소년기부터 서서히 신장을 망가뜨리는 유전성 신장질환 ‘알포트 증후군’의 진단과 치료를 위한 국내 첫 표준 진료 권고안이 나왔다.

▲ 분당서울대병원 소아청소년과 김지현 교수, 서울대병원 소아청소년과 안요한·강희경 교수(왼쪽부터)

분당서울대병원 소아청소년과 김지현 교수팀(교신저자 서울대병원 소아청소년과 안요한 교수)은 알포트 증후군에 대한 병원마다 다른 진단·치료 방식을 통일하기 위해 이번 권고안을 개발했다. 어떤 치료법이 효과가 확실하고, 어떤 치료법은 아직 근거가 부족한지를 국내 임상 현실에 맞게 명확히 구분해 제시한 것이 특징이다. 이는 대한신장학회 유전신질환연구회(위원장 서울대병원 소아청소년과 강희경 교수)가 추진한 사업의 일환으로, 국제학술지 ‘Kidney Research and Clinical Practice(KRCP)’에 발표됐다.

알포트 증후군은 콜라겐이라는 단백질을 만드는 유전자에 이상이 생겨 나타나는 유전성 신장질환이다. 초기에는 미세혈뇨로 시작하지만 점차 단백뇨와 신장 기능 저하로 진행해 결국 투석이 필요한 말기 신부전으로 이어질 수 있다.

특히 X염색체 유전자 이상을 가진 남자아이나 상염색체 열성 유전형에서는 진행이 빨라 20대 초중반에 말기 신부전이 발생하기도 하며, 난청이나 시력 이상을 동반하기도 한다. 아직 완치법은 없지만 조기에 진단하고 치료하면 투석 시점을 10년 이상 늦출 수 있고, 경미한 경우 평생 투석을 받지 않을 수도 있다. 그만큼 빠른 진단과 표준화된 치료가 중요한 질환이다.

문제는 국내에 표준 진료 지침, 혹은 기준이 없었다는 점이다. 유럽 등에서는 진료 권고안이 정립돼 있지만 국내는 진료 환경이 달라 그대로 적용하기 어려웠고, 병원마다 진단·치료 방식에도 차이가 있었다. 실제로 김지현 교수가 2025년 발표한 국내 인식도 조사에서도 알포트 증후군이 다른 만성콩팥병과 증상이 비슷해 오진되거나 진단이 늦어지는 사례가 확인됐다. 환자와 보호자들도 진단 지연, 설명 부족, 정보를 나눌 지지 모임 부재 등을 아쉬운 점으로 꼽았다.

이에 대한신장학회 유전신질환연구회는 소아청소년과, 신장내과, 병리과, 이비인후과, 안과 등 여러 분야 전문가와 함께 국내외 논문 622편을 검토해 진료지침을 마련했다. 특히 치료법 부분은 국제 표준 방식에 따라 각 연구의 신뢰도를 하나하나 평가한 뒤 권고 등급을 매겼다. 김지현 교수는 국내 인식도 조사부터 치료 전략 근거를 검토할 뿐만 아니라, 지침 개발 전 과정에서 간사를 맡아 실무를 총괄했다.

이번 권고안의 핵심은 치료법을 근거 수준에 따라 명확히 나눈 데 있다. 단백뇨를 줄이고 신장을 보호하는 혈압약인 ‘안지오텐신 차단제(RAS 차단제)’를 이용한 치료는 신장 기능 저하를 늦추는 효과가 충분히 입증돼 ‘강력 권고’로 제시됐으며, 여러 연구를 종합 분석한 결과 이 치료로 신부전 진행 위험이 약 67% 낮아지는 것으로 나타났다. 질환 초기부터 시작해 빠르게 최대 용량까지 늘려 유지하는 것이 효과적이다.

치료 시작 시점은 소변에서 미량의 단백질이 검출되는 ‘미세알부민뇨’ 단계가 기준이며, 병이 빠르게 진행할 위험이 큰 고위험군(X염색체 유전형 남아, 상염색체 열성 유전형)은 단백뇨 없이 미세혈뇨만 있어도 더 일찍 치료를 시작하도록 권고했다.

반면 사이클로스포린, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제, SGLT2 억제제는 단기적인 단백뇨 감소 효과는 있었지만 장기적인 신장 보호 효과의 근거가 부족해 사용 권고는 유보됐다. 이는 효과가 없다는 뜻이 아니라, 근거가 더 쌓이면 재평가될 수 있다는 의미다. 사이클로스포린은 신장에 부담을 줄 수 있어 주의가 필요하고, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제는 이차 약제로 고려할 수 있으며, SGLT2 억제제는 RAS 차단제만으로 부족한 성인 환자에서 병용을 고려해볼 수 있다.

이번 권고안은 향후 국내 의료기관에서 알포트 증후군 환자의 진단과 치료, 장기 관리의 표준 지침으로 활용될 예정이며, 대한신장학회 및 대한소아신장학회 홈페이지에서 내려 받을 수 있다.

김지현 교수는 “알포트 증후군은 언제 진단하고 치료를 시작하느냐에 따라 예후가 크게 달라지는 질환”이라며 “이번 권고안은 단순히 치료 옵션을 나열한 것이 아니라, 근거가 확립된 치료와 아직 부족한 치료를 명확히 구분해 표준화한 것”이라고 말했다. 이어 “임상 현장의 혼란을 줄이고 환자들의 신장 예후를 개선하는 데 도움이 되길 바란다”고 덧붙였다.